هل يمكن منع الربو عند الأطفال قبل الولادة؟
الربو مرض تنفسي مزمن يصيب ملايين الأشخاص حول العالم. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يعاني ما يقرب من 1 من كل 13 شخصًا في العالم من الربو ، وهو المرض المزمن الرائد بين الأطفال.
في حين أن الربو لا يمكن علاجه ، إلا أنه يمكن إدارته بفعالية
من خلال العلاج والرعاية المناسبين. ومع ذلك ، فإن الوقاية من الربو قبل الولادة هي
مجال البحث والتحقيق النشط. في هذه المقالة ، سوف نستكشف إمكانية الوقاية من الربو
عند الأطفال قبل الولادة.
ما هو الربو؟
الربو هو مرض تنفسي مزمن يتميز بالتهاب وتضيق في الشعب الهوائية
مما قد يسبب صعوبة في التنفس والسعال والصفير وضيق الصدر. يمكن أن تحدث أعراض الربو
بسبب عوامل بيئية مختلفة ، مثل المواد المسببة للحساسية وتلوث الهواء والالتهابات الفيروسية.
الربو مرض معقد يمكن أن ينتج عن عوامل وراثية وبيئية.
منع الربو قبل الولادة
منع الربو قبل الولادة هو مجال بحثي ناشئ يسعى إلى تحديد طرق لتقليل مخاطر الإصابة بالربو عند الأطفال. أظهرت العديد من الدراسات أن عوامل الأم ، مثل تدخين الأم والنظام الغذائي ، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالربو عند الأطفال.
لذلك ، قد تساعد التدخلات التي تهدف إلى الحد من عوامل الخطر هذه في الوقاية من الربو قبل الولادة.
السيطرة على الربو لدى النساء الحوامل ، وإزالة عث الغبار
، وتناول البروبيوتيك ومكملات الفيتامينات ... هل هناك أي دليل قوي يثبت أن سلوك المرأة
أثناء الحمل يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال الذين لم يولدوا بعد؟
في المؤتمر السابع والعشرين باللغة الفرنسية حول طب الجهاز التنفسي ، أجاب على هذا السؤال باستخدام المؤلفات العلمية المدعومة جيدًا
فقط.
عوامل الخطر؟
تختلف عوامل خطر الإصابة بالربو مع تقدم العمر.
خلال فترة الجنين ، فإن أول عامل خطر للإصابة بالربو عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد هو وجود أبوين مصابين بالربو ، وخاصة الأم المصابة بالربو". "العامل الثاني المهم هو التدخين:
أولاً ، وجود أم تدخن أثناء الحمل ، ولكن هذا يشير أيضًا
إلى البيئة المحيطة بالمرأة الحامل ، بما في ذلك الأب ، على سبيل المثال لا الحصر".
يعتبر الربو عند الوالدين ، ودخان التبغ البيئي قبل الولادة
، والخداج (خاصة في الولادات المبكرة جدًا) عوامل خطر راسخة للإصابة بالربو في مرحلة
الطفولة.
والأكثر من ذلك ، تشير النتائج الحالية إلى آثار سببية خفيفة إلى معتدلة لسلوكيات معينة أو التعرض القابل للتعديل أثناء الحمل
(مثل زيادة وزن الأم أو السمنة ، واستخدام الأم للمضادات الحيوية أو الباراسيتامول ، وإجهاد الأم) ؛
خلال فترة ما حول الولادة (مثل الولادة القيصرية) ؛
أو أثناء فترة ما بعد الولادة (مثل العدوى الخطيرة بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي ، أو زيادة الوزن أو السمنة ، أو التعرض للرطوبة أو العفن في بيئة المنزل وتلوث الهواء خارجها) في حالة الربو في مرحلة الطفولة.
يجب تأكيد هذه النتائج
من خلال الدراسات التداخلية أو على الأقل دراسات مستقبلية جيدة التصميم.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
هل يمكن للسيطرة على ربو الأم أثناء الحمل أن تمنع إصابة طفلها بالربو؟
"نعم". إن تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
(ICS) في وقت مبكر والتأكد من السيطرة الجيدة على
الربو أثناء الحمل (بما في ذلك الأدوية الأخرى غير ICS أيضًا) يقلل من خطر الإصابة بالربو لدى الطفل.
من المنطقي أن نفترض أن التعرض للالتهاب
أثناء فترة الجنين يمكن أن يسهم في خطر الإصابة بالربو".
"تؤكد دراسة أسترالية فردية ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ، خاضعة للرقابة أجريت على 179 امرأة تم تجنيدهن قبل 22 أسبوعًا من الحمل ، أن علاج الربو أثناء الحمل يقلل من معدل الإصابة بالربو في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 سنوات (140 طفلاً ؛ 36٪ مصابين بالربو).
تُظهر هذه الدراسة بالفعل التأثير الوقائي للكورتيكوستيرويدات المستنشقة للجميع. فهي
تقلل من خطر الإصابة بالربو عند الطفل ".
كانت النتيجة أن المرضى المسجلين في مجموعة FeNO قد بدأوا وتم تعديل جرعة ICS الخاصة بهم في وقت أبكر بكثير من أولئك في المجموعة الضابطة.
"تعود الفائدة التي لوحظت في مجموعة FeNO بشكل أساسي إلى السرعة التي بدأ بها الأشخاص في ICS". في نهاية الدراسة ، كان هناك المزيد من النساء الحوامل اللواتي يتناولن ICS ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول ، ولكن بجرعة أقل من ICS في المجموعة الموجهة FeNO.
من خلال زيادة عدد المرات التي يتناول فيها هؤلاء المرضى
أدويتهم ، يمكننا تقليل معدل حدوث الربو في ذريتهم ، .
إن انخفاض خطر الإصابة بالربو بين 4 و 6 سنوات من العمر يتراوح من 43.2٪ إلى 25.9٪ (نسبة الأرجحية [أو ] ، 0.46). من غير المعروف ما إذا كان هذا التأثير يستمر في مرحلة البلوغ أم لا.
هل يمكن منع الربو عند الأطفال قبل الولادة؟
التدخين ، عث الغبار
يوجد القليل جدًا من البيانات حول نهج التدخل متعدد الأوجه. أجريت دراسة من هذا النوع على 545 طفلًا معرضين لخطر كبير
(أولئك الذين يعانون من الربو لدى قريب من الدرجة الأولى أو حساسية أخرى بوساطة IgE في اثنين من الأقارب من الدرجة الأولى)
نفذت تدابير نمط الحياة من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وحتى السنة الأولى بعد الولادة (تجنب عث الغبار ، والإقلاع عن التدخين ، وتشجيع الرضاعة الطبيعية الحصرية ، والمكملات بتركيبة متحللة جزئيًا).
لم نحصل على أي نتائج ، لأنه لم يتوقف
أحد عن التدخين ، ولم يكن أحد على استعداد للتخلي عن حيواناته الأليفة. والنتيجة الوحيدة
المتبقية هي منع التعرض لعث الغبار.
تقليل خطر الإصابة بالربو عند 1 سنة من العمر منخفضة
(15.1٪ مقابل 20.2٪) ويتم الحفاظ عليها في سن 2 و 7 سنوات (تقليل المخاطر بنسبة
14.9٪ مقابل 23٪ في المجموعة الضابطة عند 7 سنوات) ".
وخلصت الدراسة إلى أنه "في المواقف المعرضة للخطر ، يوصى بتجنب
عث الغبار أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
فيتامين د
هل تناول مكمل فيتامين (د) أثناء الحمل يقلل من خطر الإصابة بالربو عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد؟ نعم ليس فقط لفيتامين د ، ولكن أيضًا لفيتامين A و E ، وما إلى ذلك ،
وجد التحليل التلوي الذي جمع 14 دراسة من هذا النوع
(23030 زوجًا من الأم / الطفل ، 2073 حالة من حالات الربو) ارتباطًا إيجابيًا بين اتباع
نظام غذائي غني بفيتامين (د) وانخفاض خطر إنجاب طفل يعاني من أزيز مستمر أو ربو (أو
، 0.78، P = .002).
ولكن للانتقال من ذلك إلى القول إن مكملات فيتامين (د) يمكن
أن تقلل من خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال الذين لم يولدوا بعد ،
فيتامينات أخرى
"تناول مكمل فيتامين أ أثناء الحمل يرتبط بزيادة مخاطر الإصابة بالربو لدى الأطفال".
ارتبط فائض فيتامين أ (≥ 2.5 مرة من
المدخول الموصى به) أثناء الحمل بزيادة المخاطر ، في حين ارتبط تناول فيتامين د بالقرب
من التوصيات بانخفاض خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال في سن المدرسة. لا يوجد ارتباط
بين تناول كميات كبيرة من كلا المغذيين يشير إلى تأثيرات معادية لفيتامينات A و D.
بالنسبة لمكملات فيتامين (د) و (هـ) أثناء الحمل وعند الأطفال
، توفر لنا دراسة طولية لـ 1924 طفلًا ولدوا لنساء مسجلات أثناء الحمل بعض الإجابات.
تم تقييم تناول الأمهات من فيتامين D و E أثناء الحمل ، وتم ملء استبيانات الجهاز التنفسي للأطفال البالغين من العمر
10 سنوات.
تضمنت التحليلات الطولية البيانات التي تم جمعها في 1 و
2 و 5 و 10 سنوات. يرتبط انخفاض مدخول الأمهات من فيتامين (د) و (هـ) أثناء الحمل بزيادة
خطر إصابة الأطفال بالربو في السنوات العشر الأولى من العمر.
البروبيوتيك
على الرغم من أن استخدام البروبيوتيك قبل الولادة مثير للاهتمام على المستوى المفاهيمي ، خلص مؤلفو التحليل التلوي إلى أن إعطاء البروبيوتيك قبل الولادة أو في وقت مبكر من الحياة (Lactobacillus acidophilus) يقلل من خطر التحسس التأتبي ويقلل من مستوى IgE الكلي عند الأطفال ولكنه قد لا يقلل من خطر الإصابة بالربو أو الأزيز.
يجب أن تختار التجارب المستقبلية للوقاية
من الربو بعناية سلالة البروبيوتيك وتفكر في متابعة أطول.
أوميغا 3
إن أوميغا 3 "ربما تكون" فعالة ،
ولكن أكثر من ذلك في النساء اللائي يعانين من نقص في الأحماض الدهنية غير المشبعة طويلة
السلسلة ".
الدراسة التدخلية الوحيدة التي ركزت على تناول الطعام أثناء
الحمل وأثره على خطر الإصابة بالربو عند الطفل ، سجلت 736 امرأة حامل في الأسبوع
24 من الحمل.
تلقت هؤلاء النساء 2.4 غرام من N-3 LCPUFA (زيت السمك) أو دواء وهمي (زيت الزيتون) يوميًا.
وفقًا لنتائج 695 طفلًا ، فإن مكملات زيت السمك تقلل من خطر الإصابة بالربو (أزيز مستمر أو ربو) في عمر 3 سنوات.
كان خطر
الإصابة بأزيز مستمر أو ربو في مجموعة العلاج 16.9٪ مقابل 23.7٪ في المجموعة الضابطة
، وهو ما يعادل انخفاضًا نسبيًا قدره 30.7٪.
ومع ذلك ، على الرغم من أن مكملات n-3 LCPUFA في الثلث الثالث من الحمل تقلل من الخطر المطلق للإصابة بأزيز مستمر أو
ربو والتهابات الجهاز التنفسي السفلي في النسل ، "من خلال التعمق في هذه الدراسة
، يتضح أن هذا التأثير المفيد حقيقي .
لا توجد إلا في النساء اللائي يعانين
من نقص في مستويات منخفضة للغاية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (EPA و DHA). سيكون تصحيح هذا النقص هو الذي من شأنه أن
يقلل من خطر الإصابة بالربو ،
وجدت إحدى الدراسات المنشورة في مجلة Allergy
and Clinical Immunology أن مكملات الأمهات بفيتامين
(د) أثناء الحمل قللت من خطر الإصابة بالربو والصفير عند الأطفال بنسبة تصل إلى
20٪. ووجدت الدراسة أيضًا أن تناول مكملات فيتامين (د) للأمهات كان مرتبطًا بانخفاض
خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي لدى الأطفال ، والتي تعد سببًا شائعًا لأعراض الربو.
وجدت دراسة أخرى نشرت في مجلة طب الأطفال أن الرضاعة الطبيعية
لمدة أربعة أشهر على الأقل ارتبطت بانخفاض خطر الإصابة بالربو عند الأطفال. ووجدت الدراسة
أيضًا أن الأطفال الذين رضعوا رضاعة طبيعية حصرية لمدة أربعة أشهر أو أكثر كانوا أقل
عرضة للإصابة بأزيز متكرر.
بينما تشير هذه الدراسات إلى أن التدخلات أثناء الحمل والرضاعة
المبكرة قد تساعد في الوقاية من الربو عند الأطفال ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من
البحث لتأكيد هذه النتائج وتحديد التدخلات المحتملة الأخرى.
إدارة الربو عند الأطفال
في حين أن الوقاية من الربو قبل الولادة هدف مهم ، فمن الضروري
أيضًا إدارة الربو لدى الأطفال الذين أصيبوا بالفعل بالمرض.
عادةً ما يتضمن علاج الربو
استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وأدوية أخرى لتقليل الالتهاب وتحسين وظائف الرئة.
يجب أن يتجنب الأطفال المصابون بالربو أيضًا المحفزات ، مثل دخان التبغ وتلوث الهواء
والمواد المسببة للحساسية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراضهم.
بالإضافة إلى الأدوية وتجنب المحفزات ، قد تساعد الاستراتيجيات
الأخرى في إدارة الربو عند الأطفال. على سبيل المثال ، يمكن للنشاط البدني المنتظم
أن يحسن وظائف الرئة ويقلل من مخاطر تفاقم الربو. وبالمثل ، فإن الحفاظ على نظام غذائي
صحي ووزن صحي قد يساعد أيضًا في التحكم في أعراض الربو.
خاتمة
الربو مرض تنفسي مزمن يصيب ملايين الأشخاص في جميع أنحاء
العالم ، وهو المرض المزمن الرائد بين الأطفال. في حين أن الربو لا يمكن علاجه ، إلا
أنه يمكن إدارته بفعالية من خلال العلاج والرعاية المناسبين.
يعد منع الربو قبل الولادة مجالًا للبحث والتحقيق النشط ، وتشير الدراسات إلى أن العوامل الخاصة بالأم ، مثل تدخين الأم ونظامها الغذائي ، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالربو عند الأطفال.
لذلك ، قد تساعد التدخلات التي تهدف إلى الحد من عوامل الخطر هذه في الوقاية من الربو قبل الولادة. في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد هذه النتائج ، فإن إدارة الربو عند الأطفال من خلال الأدوية وتجنب المثيرات والاستراتيجيات الأخرى يمكن أن تساعد في تحسين نوعية حياتهم وتقليل مخاطر تفاقم الربو.
ph_abeer_abdalla
resources
American Lung Association - Preventing Asthma in Children: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/managing-asthma/children-and-asthma
Journal of Allergy and Clinical Immunology - Prenatal Vitamin D Supplementation and Risk of Asthma in Offspring: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(16)31134-4/fulltext
Centers for Disease Control and Prevention - Preventing Asthma in Children: Strategies for Parents, Caregivers, and Healthcare Providers: https://www.cdc.gov/asthma/prevention.html
Asthma and Allergy Foundation of America: https://www.aafa.org/asthma-prevention/
National Heart, Lung, and Blood Institute - Asthma: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma
مراكز السيطرة
على الأمراض والوقاية منها (CDC)
مجلة الحساسية
والمناعة السريرية
مجلة طب الأطفال
تمت ترجمة هذا المقال من طبعة Medscape الفرنسية.
إرسال تعليق