https://www.epharmacologist.com always Follow //zikroarg.com/4/4486087 //soaheeme.net/4/4486081 https://fjorden-faster-camera-controls.kckb.st/abeerabdalla //oackoubs.com/4/4196661 //soaheeme.net/4/4196659 //soaheeme.net/4/4150620 //couptoug.net/4/4150608 //azoaltou.com/afu.php?zoneid=3654888 هل يؤثر استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل على أمراض القلب والأوعية الدموية ومخاطر الوفاة؟
U3F1ZWV6ZTQ1NTI2MjU1ODUwODg2X0ZyZWUyODcyMTg5ODg4NTM0Nw==

لتعرف على كل جديد

تميز بلا حدود

هل يؤثر استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل على أمراض القلب والأوعية الدموية ومخاطر الوفاة؟

 
هل يؤثر استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل على أمراض القلب والأوعية الدموية ومخاطر الوفاة؟


هل يؤثر استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل على أمراض القلب والأوعية الدموية ومخاطر الوفاة؟

 
السياق السريري
لتقليل خطر الانتكاس للاكتئاب ، تمت التوصية مسبقًا بالعلاج المضاد للاكتئاب لمدة 6 أشهر على الأقل بعد الشفاء ، ولمدة عامين على الأقل للمرضى المعرضين لخطر التكرار. يستمر بعض المرضى في تلقي علاج طويل الأمد بسبب صعوبات في التوقف والمراقبة غير المتكررة.
 
تشير الدلائل المعملية إلى أن بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن تسبب تأثيرات ضارة على القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. يشترك الاكتئاب والأمراض القلبية الوعائية في عوامل الخطر مثل السمنة المفرطة والتدخين وسوء التغذية وقلة النشاط البدني.
 
ملخص الدراسة والمنظور
يشير بحث جديد إلى أن استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل مرتبط بزيادة مخاطر حدوث نتائج سلبية ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية (CV) ، وأمراض القلب التاجية (CHD) ، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.
 
اعتمد المحققون على بيانات مدتها 10 سنوات من Biobank في المملكة المتحدة على أكثر من 220 ألف بالغ ، وقارنوا مخاطر تطوير نتائج صحية ضارة بين أولئك الذين يتلقون مضادات الاكتئاب مع الخطر بين أولئك الذين لم يتلقوا مضادات الاكتئاب.
 
بعد التعديل مع عوامل الخطر الموجودة مسبقًا ، وجد الباحثون أن استخدام مضادات الاكتئاب لمدة 10 سنوات كان مرتبطًا بضعفين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار الضعفين ، بالإضافة إلى الوفيات القلبية الوعائية ، ومخاطر أعلى للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية ، و أكثر من ضعف خطر الوفيات لجميع الأسباب.
 
في المقابل ، في عمر 10 سنوات ، ارتبط استخدام مضادات الاكتئاب بانخفاض خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 23٪ وانخفاض خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 32٪.
 
كان المذنبون الرئيسيون هم ميرتازابين ، وفينلافاكسين ، ودولوكستين ، وترازودون ، على الرغم من أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) كانت مرتبطة أيضًا بزيادة المخاطر.
 
"رسالتنا للأطباء هي أن وصف مضادات الاكتئاب على المدى الطويل قد لا يكون خاليًا من الأذى [و] نأمل أن تساعد هذه الدراسة الأطباء والمرضى على إجراء محادثات أكثر استنارة عند تقييم المخاطر والفوائد المحتملة للعلاجات قال الباحث في الدراسة
بغض النظر عما إذا كانت الأدوية هي السبب الكامن وراء هذه المشاكل ، فإن النتائج التي توصلنا إليها تؤكد على أهمية المراقبة الاستباقية للقلب والأوعية الدموية والوقاية منها لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ويتعاطون مضادات الاكتئاب ، بالنظر إلى أن كلاهما مرتبط بمخاطر أعلى".


مراقبة مخاطر الأمراض القلبية الوعائية "حرجة"
مضادات الاكتئاب هي من بين الأدوية التي يتم وصفها على نطاق واسع. وأشار المحققون إلى أنه تم صرف 70 مليون وصفة طبية في عام 2018 وحده ، وهو ما يمثل مضاعفة الوصفات الطبية لهؤلاء الوصفات في عقد من الزمن. "هذا الارتفاع المذهل في وصف الأدوية يُعزى إلى العلاج طويل الأمد وليس إلى زيادة حالات الاكتئاب."
 
كانت معظم التجارب التي قيمت فعالية مضادات الاكتئاب "غير مناسبة لفحص النتائج الضائرة". أحد أسباب ذلك هو أن العديد من التجارب عبارة عن دراسات قصيرة المدى.

 نظرًا لأن الاكتئاب "يرتبط ارتباطًا وثيقًا" بعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، "فإن التقييم الدقيق للتأثيرات طويلة المدى لاستقلاب القلب الناتجة عن العلاج المضاد للاكتئاب أمر بالغ الأهمية".
 
علاوة على ذلك ، فإن المعلومات حول "مجموعة واسعة من الإرباكات التي تم قياسها مستقبليًا ... ضرورية لتقديم تقديرات قوية للمخاطر المرتبطة باستخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل" ، كما لاحظ المؤلفون.
 
قام الباحثون بفحص العلاقة بين استخدام مضادات الاكتئاب و 4 نتائج أمراض القلب والأوعية الدموية: السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، السيرة الذاتية ، وأمراض القلب التاجية.

 بالإضافة إلى ذلك ، قاموا بتقييم نتيجتين من نتائج الوفيات: الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. تم تقسيم المشاركين إلى مجموعات على أساس نتيجة الاهتمام.
 
تحتوي مجموعة البيانات على معلومات مفصلة عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي. التركيبة السكانية. عوامل الخطر البشرية والسلوكية والكيميائية الحيوية ؛ عجز؛ والحالة الصحية ويرتبط بمجموعات بيانات سجلات الرعاية الأولية والوفيات.
 
شملت الدراسة 222،121 مشاركًا تم ربط بياناتهم بسجلات الرعاية الأولية خلال عام 2018 (متوسط عمر المشاركين ، 56-57 عامًا). حوالي نصفهم من النساء و 96 ٪ من العرق الأبيض.
 
تم استبعاد المشاركين في حالة وصفهم لمضادات الاكتئاب قبل 12 شهرًا أو أقل من خط الأساس ، أو إذا تم تشخيصهم مسبقًا نتيجة الاهتمام ، أو إذا تم وصفهم مسبقًا لعقاقير نفسية ، أو إذا استخدموا أدوية استقلاب القلب في الأساس ، أو إذا كانوا قد خضعوا لها العلاج بالمضادات المتعددة المضادة للاكتئاب.
 
تضمنت العوامل المربكة المحتملة العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ونسبة الخصر / الورك والتدخين وحالة تناول الكحول والنشاط البدني وتاريخ الوالدين للنتائج والمؤشرات الحيوية البيوكيميائية والدمية والحالة الاجتماعية والاقتصادية والمرض طويل الأمد والإعاقة أو العجز.
 
آلية غير واضحة
بحلول نهاية فترتي المتابعة لمدة 5 و 10 سنوات ، تم وصف مضاد للاكتئاب بمعدل 8٪ و 6٪ من المشاركين في كل مجموعة ، على التوالي.

 شكلت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الفئة الأكثر شيوعًا (80٪ -82٪) ، وكان سيتالوبرام هو الأكثر شيوعًا من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (46٪ -47٪). كان ميرتازابين أكثر مضادات الاكتئاب غير SSRI التي يتم وصفها بشكل متكرر (44٪ -46٪).
 
في 5 سنوات ، ارتبط أي استخدام لمضادات الاكتئاب بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض الشرايين التاجية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب ، ولكن تم تخفيف النتائج بعد إجراء مزيد من التعديل من أجل الإرباك. في الواقع ، ارتبطت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بانخفاض خطر الإصابة بمرض السكري في 5 سنوات (نسبة الخطر [HR] ، 0.64 ؛ 95٪ CI ، 0.49-0.83).
 
في 10 سنوات ، ارتبطت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

 ارتبطت الأدوية التي لا تحتوي على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بزيادة خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية والأمراض القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.
 
فئة مضادات الاكتئاب
 
المخاطرة (95٪ CI)
 
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
 
السيرة الذاتية: 1.34 (1.02-1.77)
 
معدل وفيات الأمراض القلبية الوعائية: 1.87 (1.38-2.53)
 
معدل الوفيات لجميع الأسباب: 1.73 (1.48-2.03)
 
مضادات الاكتئاب الأخرى
 
CHD: 1.99 (1.31-3.01)
 
CVD: 1.86 (1.10-3.15)
 
معدل الوفيات لجميع الأسباب: 2.20 (1.71-2.84)
 
في المقابل ، ارتبطت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بانخفاض خطر الإصابة بالسكري وارتفاع ضغط الدم في 10 سنوات (HR ، 0.68 [95٪ CI ، 0.53-0.87] ؛ و HR ، 0.77 [95٪ CI ، 0.66-0.89] ، على التوالي).
 
"بينما أخذنا في الاعتبار مجموعة واسعة من عوامل الخطر الموجودة مسبقًا لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالاكتئاب مثل الوزن الزائد والتدخين وانخفاض النشاط البدني ،

 فمن الصعب السيطرة بشكل كامل على آثار الاكتئاب في هذا نوع من الدراسة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى وجود تباين كبير في تسجيل شدة الاكتئاب في الرعاية الأولية .
 
هذا مهم لأن العديد من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب مثل ميرتازابين وفينلافاكسين ودولوكستين وترازودون قد يعانون من اكتئاب أكثر حدة. 

وهذا يجعل من الصعب فصل آثار الاكتئاب تمامًا عن تأثيرات الأدوية".
وأشارت إلى مزيد من البحث "لتقييم ما إذا كانت الارتباطات التي رأيناها ترجع حقًا إلى الأدوية ؛ وإذا كان الأمر كذلك ، فلماذا قد يكون ذلك".
 
نقاط القوة والقيود
 
تعليقًا على Medscape Medical News
 
أن "القيد الكبير" هو الخلط المتأصل في الاضطراب نفسه - "الأشخاص المصابون بالاكتئاب لديهم مخاطر جوهرية أعلى بكثير من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسيرة الذاتية والوفيات القلبية الوعائية".
 
لم يتكيف الباحثون مع الصدمات أو سوء معاملة الأطفال ، "وهما أكبر عوامل الخطر لكل من الاكتئاب والأمراض القلبية الوعائية ؛ كما لم يتم احتساب إساءة استخدام المخدرات والكحول".
 
بالإضافة إلى ذلك ، "لتحديد ما إذا كان شيء ما هو ارتباط أو سبب محتمل ، يجب أن يفي بمعايير برادفورد هيل نظرًا لأننا نتجه أكثر نحو استخدام قواعد البيانات الكبيرة هذه ولأننا نعتمد عليها لمنحنا وجهات نظر طويلة المدى ، فإننا نرغب في رؤية معايير برادفورد هيل متماسكة ومقنعة فيما يتعلق بالسببية.

 إذا لم يكن لديك أي منها ، فهذا حسنًا أيضًا ، ولكن من المهم بعد ذلك توضيح أنه لا يوجد خط مسبب واضح ، بل مجرد ارتباط "..


يسلط الضوء على الدراسة
تضمنت مجموعة الدراسة 222،121 مشاركًا في البنك الحيوي في المملكة المتحدة مع بيانات مرتبطة بسجلات الرعاية الأولية (متوسط العمر ، 56-57 عامًا ؛ 96 ٪ من البيض ؛ نصفهم تقريبًا من النساء.


في متابعة لمدة 5 و 10 سنوات ، تم وصف 8 ٪ و 6 ٪ من المشاركين في كل مجموعة ، على التوالي ، مضادات الاكتئاب ، والأكثر شيوعًا مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (80٪ -82٪).


كان SSRI الأكثر شيوعًا هو citalopram (46 ٪ -47 ٪) ، وكان غير SSRI هو mirtazapine (44 ٪ -46 ٪).
سمحت نماذج المخاطر النسبية لكوكس في متابعة لمدة 5 و 10 سنوات بتقييم الارتباط بين استخدام مضادات الاكتئاب حسب فئة الدواء ونتائج المراضة والوفيات.


في عمر 5 سنوات ، ارتبط أي استخدام لمضادات الاكتئاب بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض الشرايين التاجية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب ، ولكن التعديل الإضافي للعوامل المربكة قلل من هذا الخطر.


تم ربط علاج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بتقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري في 5 سنوات (HR ، 0.64 ؛ 95٪ CI ، 0.49-0.83) و 10 سنوات (HR ، 0.68 ؛ 95٪ CI ، 0.53-0.87) وارتفاع ضغط الدم عند 10 سنوات (HR ، 0.77) ؛ 95٪ CI ، 0.66-0.89).


في متابعة لمدة 10 سنوات ، تم ربط علاج SSRI بزيادة مخاطر السيرة الذاتية (HR ، 1.34 ؛ 95٪ CI ، 1.02-1.77) ، وفيات الأمراض القلبية الوعائية (HR ، 1.87 ؛ 95٪ CI ، 1.38-2.53) ، وجميع- سبب الوفيات (معدل ضربات القلب ، 1.73 ؛ مجال الموثوقية 95٪ ، 1.48-2.03).


ارتبط العلاج الطبقي الآخر (mirtazapine ، venlafaxine ، duloxetine ، trazodone) بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (HR ، 1.99 ؛ 95٪ CI ، 1.31-3.01) ، CVD (HR ، 1.86 ؛ 95٪ CI ، 1.10-3.15) ، وجميع - سبب الوفيات (HR، 2.20؛ 95٪ CI، 1.71-2.84).


كانت هناك بعض الأدلة على وجود تأثير للجرعة والاستجابة للوفيات لجميع الأسباب ، مع الجرعات العالية المرتبطة بزيادة المخاطر.
استنتج المحققون أن استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل كان مرتبطًا بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية والوفيات القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب ، على الرغم من المظهر الجانبي الجيد للسلامة على المدى القصير.


هذا أمر مهم ، لأن معظم الزيادة الكبيرة في الوصفات في العقدين الماضيين هي تكرار وصف الأدوية على المدى الطويل.
يوصون بمزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت الارتباطات الملحوظة سببية ولتوضيح الآليات الأساسية.


على الرغم من أن زيادة معدل الوفيات لجميع الأسباب أمر مثير للقلق ، إلا أن الانتحار والعوامل الأخرى المرتبطة بالاكتئاب قد تكون مساهمات أكبر من مضادات الاكتئاب.


بعد التكيف مع العوامل السريرية والاجتماعية والاقتصادية الأخرى ، فإن تقليل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري باستخدام مضادات الاكتئاب ، وخاصة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، أمر مثير للاهتمام.


إذا تم تأكيد ذلك ، فإنه يقترح اتجاهات البحث فيما يتعلق بالآليات الكامنة وراء الارتباط بين مضادات الاكتئاب ومعدل وفيات أمراض الشرايين التاجية والوفيات القلبية الوعائية.


تشمل قيود الدراسة تصميم الملاحظة الذي يستبعد الاستدلالات السببية.
يجب أن يدرك الأطباء أن وصف مضادات الاكتئاب طويلة الأمد قد لا يكون خاليًا من الأذى.


يجب عليهم مراجعة صحة القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين يتلقون مضادات الاكتئاب بشكل استباقي ومناقشة إيقاف العلاج لأولئك الذين يتلقون مضادات الاكتئاب على المدى الطويل ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.


الآثار السريرية
ارتبط استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية والوفيات القلبية الوعائية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.


هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت الارتباطات الملحوظة سببية ولتوضيح الآليات الأساسية.


الآثار المترتبة على فريق الرعاية الصحية:

 يجب أن يدرك الأطباء أن وصف مضادات الاكتئاب طويلة الأمد قد لا يكون خاليًا من الأذى ويجب أن يراقب صحة القلب والأوعية الدموية للمرضى.

ph_abeer_abdalla
هل يؤثر استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل على أمراض القلب والأوعية الدموية ومخاطر الوفاة؟



تعليقات
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

الاسمبريد إلكترونيرسالة

Recent Posts
آخر الأخبار
أحدث المواضيع
Comments
اضغط علي
Featured Posts
Videos
Recent Posts
Recent in Sports
Column Right
Feat
Carousel
Column Left
Featured
Breaking News
الرئيسية
//cdrvrs.com/4/4373597