9 أسباب لتغير لون البول
تم الحصول على عينة البول المذكورة أعلاه ، المشوبة باللون
الأخضر ، من مريض بعد 6 أيام من جرعة معتدلة من التخدير البروبوفول.
قد يكون اللون الأخضر ، وهو أحد الآثار الجانبية النادرة للبروبوفول ، ناتجًا عن المستقلبات الفينولية للدواء.
يختلف لون البول الطبيعي من الأصفر الفاتح إلى الأصفر الباهت ، ومع ذلك ، يمكن للعديد من الأمراض والعوامل تغيير لون و / أو صفاء البول.
يناقش هذا العرض التقديمي الأسباب المحتملة للون البول غير الطبيعي.
بول دموي Hematuria:
يُظهر كيس البول بيلة دموية جسيمة في رجل مسن مصاب بقسطرة فولي سيئة التموضع ؛ تم العثور على بالون القسطرة منتفخ في مجرى البول البروستاتي.
بيلة دموية ، تعرف على أنها وجود خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) في البول ، ²! هي واحدة من أكثر مشاكل المسالك البولية شيوعًا التي يواجهها أطباء المسالك البولية.
قد يظهر بشكل مجهري (يُعرّف بثلاث كرات حمراء أو أكثر لكل فلد عالي الطاقة) أو يكون مرئيًا للعين المجردة ، مع المصدر المحتمل لـ كرات الدم الحمراء التي تتراوح من الكبيبة الكلوية إلى صماخ الإحليل.
يمكن أن تختلف البيلة الدموية في المظهر من اللون
الوردي الفاتح أو لون الخوخ إلى لون احمر داكن اللون ، اعتمادًا على شدة النزيف.
عدد لا يحصى من أمراض الجهاز البولي التناسلي التي تسبب بيلة
دموية تتراوح من الحالات الحميدة مثل التمرينات القوية إلى الكثير من المسببات المتعلقة
بالمرض مثل سرطان المثانة أو الكلى.
بمجرد استبعاد الظروف الحميدة ، يلزم إجراء مزيد من التقييم. [2]
يشمل عمل البيلة الدموية وفقًا لإرشادات جمعية المسالك البولية
الأمريكية تصوير المسالك البولية العلوية.
يتم إجراء ذلك عن طريق التصوير المقطعي للجهاز البولي (CTU) (المعيار القياسي) أو التصوير المقطعي المحوسب للكلية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي غير المتباين ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية مع تصوير الحويضة الرجعي.
تُستخدم طرق التصوير هذه لتقييم سرطان الكلى أو سرطان المسالك البولية العلوي. يمكن أيضًا تقييم المسببات الأخرى مثل ورم وعائي وعائي كلوي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
التصوير المقطعي والمسح بالموجات فوق الصوتية ليسا حساسين أو محددين بدرجة كافية لتقييم سرطان المثانة في الموقع: لذلك يتم إجراء هذا التقييم عن طريق التصور المباشر ، عبر تنظير المثانة.
قد يكون علم الخلايا البولية مفيدًا كعامل مساعد للمساعدة في استبعاد التغيرات الخبيثة داخل المسالك البولية بعد التقييم السلبي الأولي أو في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بسرطان في الموقع (التدخين) وأعراض التعرق .²)
اقرا ايضا امراض الكلى
التهابات المسالك البولية قد تؤدي التهابات المسالك البولية
(UTIS) أيضًا إلى بيلة دموية.
[2] الإشريكية القولونية Escherichia coli
هي واحدة من أكثر الكائنات الحية المسببة شيوعًا.
[3] في دراسة سكانية تبحث في 40618 نوبة من التهاب المسالك البولية في منطقة كالجاري في كندا ، تم عزل الإشريكية القولونية في 74.2٪ من المرضى المتنقلين ، و 65.5٪ من المرضى في المستشفى ، و 46.6٪ من مرضى دور رعاية المسنين.
[4] يتكون علاج التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات من العلاج بالمضادات الحيوية ، عادةً باستخدام تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول أو نتروفورانتوين أو فوسفوميسين.
لم يعد يوصى باستخدام سيبروفلوكساسين لعلاج التهاب المسالك البولية غير المعقدة. حذرت اتصالات السلامة الصادرة عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في مايو 2016 من الآثار السلبية المعطلة المحتملة المرتبطة باستخدام الفلوروكينولونات لهذه الحالات وغيرها من الحالات غير المعقدة.
اقرا ايضا بديل بكتيرى للكلى
الصدمة Trauma
من المسببات الأخرى للبيلة الدموية الإجمالية هي الصدمة البولية التناسلية. يظهر رجل يبلغ من العمر 67 عامًا قدم لقسم الطوارئ باعتباره أحد المشاة مقابل حادث سيارة.
تم الحصول على تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض مع تباين IV وكشف عن تمزق كلوي من الدرجة الرابعة الصحيحة من خلال نظام التجميع والتسرب النشط من الجزء الخلفي من الكلية اليمنى ، بالإضافة إلى الرضوض المتعددة الأخرى.
في حالة الصدمة ، تكون الكلى هي العضو البولي التناسلي الأكثر إصابة. يمكن إدارة الصدمات التي تصيب الكلى بشكل متحفظ ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إجراء الانصمام الوعائي للكلية.
والمثير للدهشة أن درجة البيلة الدموية لا ترتبط بشكل جيد مع شدة الصدمة. يتم تصنيف التمزقات الكلوية من 1 إلى 5 ، حيث يكون واحد هو الأقل شدة وخمسة هو الأكثر شدة.
ظهر على المريض نزيف متأخر وخضع لتصوير الأوعية مع الانصمام الانتقائي. وقد استقرت حالته وخرج من المستشفى بعد أن أظهرت فحوصات التصوير عدم وجود مزيد من النزيف.
اقرا عن CKDu
7 متلازمة كيس البول الأرجواني (PUBS)
هي ظاهرة نادرة تحدث عندما تتفاعل عدوى المسالك البولية مع سلالات بكتيرية تنتج فوسفاتيز الإندوكسيل
(على سبيل المثال ، Providencia stuartii ، Providencia rettgeri ، Klebsiella pneumoniae) مع المواد الاصطناعية من القسطرة / الأكياس البولية.
عندما تحدث PUBS ، فإنها توجد عادة في المرضى المسنين الذين يعانون من الإمساك والقسطرة البولية طويلة المدى ، بالاشتراك مع الاستعمار مع البكتيريا المذكورة أعلاه وكذلك مع E coli و Morganella morganii و Pseudomonas aeruginosa و Proteus و Enterococcus.
يجب أن يضع الأطباء في اعتبارهم أن PUBS ليست حالة حميدة تمامًا ، لأنها تشير إلى عدوى المسالك البولية المتكررة .
و يحتمل أن تكون الرعاية غير الملائمة للقسطرة البولية و / أو النظافة غير السليمة
الورم الخبيث Malignancy
تكشف الصورة عن سرطان المثانة الذي وجد في رجل مسن ، مدخن سابق ، قدم 4 أشهر من بيلة دموية غير مؤلمة.
مصدر القلق الرئيسي للمرضى الذين يعانون من البيلة الدموية الإجمالية هو احتمال الإصابة بسرطان الظهارة البولية في المثانة أو الجهاز العلوي لنظام التجميع.
على الصعيد العالمي ، يعتبر سرطان المثانة البولية هو سابع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا عند الرجال وسابع أكثر أنواع الأورام شيوعًا عند النساء.
يعد التدخين أو وجود تاريخ سابق للتدخين من أكثر عوامل الخطر شيوعًا لهذا المرض.
بشكل عام ، يعاني المرضى من شكاوى من أعراض التبول المهيج (على سبيل المثال ، عسر التبول ، بيلة دموية ، تكرار التبول) التي قد تحاكي التهاب المسالك البولية ، ولكن لا يوجد نمو في مزارع البول.
من الضروري إجراء مزيد من التقييم على المرضى باستخدام
تنظير المثانة للتأكد من عدم وجود ورم خبيث أساسي ، مثل السرطان في الموقع.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم المرضى الذين يخضعون للعلاج
بمضادات التخثر بشكل مشابه لأولئك الذين لا يخضعون لمثل هذا العلاج ، حيث لا ينبغي
أن تحدث بيلة دموية عفوية من مميعات الدم وحدها وقد تشير إلى وجود ورم خبيث أساسي.
سبب آخر محتمل للبيلة الدموية هو سرطان الخلايا الكلوية
(RCC)
، والذي يمثل 2-3 ٪ من جميع السرطانات وحوالي 85 ٪ من أورام الكلى الخبيثة.
[9] يعتبر سرطان الخلايا الكلوية أيضًا سادس وثامن أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال والنساء ، على التوالي.
[⁹] تُظهر الصورة فحصًا بالأشعة المقطعية يتعلق بالكتلة الكلوية اليمنى (نجمة زرقاء). كشف علم الأمراض النهائي بعد استئصال الكلية من الجانب الأيمن أنه كان خلايا RCC واضحة.
السمنة هي عامل خطر ولها علاقة خطية مع سرطان الخلايا الكلوية ، وخاصة عند النساء. بالإضافة إلى ذلك ، يكون الأفراد المصابون بمتلازمة فون هيبل لينداو أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الكلوية ؛ ما يصل إلى 30 ٪ يصابون بهذا الورم الخبيث ، مع ما يقرب من 70 ٪ من المرضى المصابين لديهم سرطان الخلايا الكلوية بحلول سن 60 عامًا.
يُعد سرطان الخلايا الكلوية أيضًا
سببًا رئيسيًا للوفاة لدى هؤلاء المرضى.
[10]
تعتبر جراحة تجنيب النيفرون هي العلاج المفضل لأورام الخلايا
الكلوية الكلوية الأصغر ، حيث تظهر سلسلة حالة واحدة عدم تكرارها محليًا. هذا النوع من الإجراءات أكثر صعوبة من الناحية الفنية
ويتطلب الاختيار المناسب للمرضى. [2]
تضخم البروستاتا الحميد Benign prostatic hyperplasia :
تُظهر الصورة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) قيد التقدم ، مع استخدام حلقة ثنائية القطب لإزالة أنسجة البروستاتا من أجل فتح قناة مجرى البول وكي أي أوعية نزيف يتم تحديدها.
تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو سبب شائع آخر لبيلة دموية كبيرة ، بسبب الأوعية الدموية للغدة الأولية نفسها أو بسبب إعادة نمو البروستاتا الوعائي بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل [13] إشارة إلى بيلة دموية جسيمة غير قابلة للعلاج الطبي باستخدام 5 - مثبطات اختزال ألفا .
13] قد يكون هذا الإجراء مفيدًا بشكل خاص للرجال ذوي البروستاتا الكبيرة (230-40 جم) ¹4 الجراحة البديلة عالية الكفاءة والفعالة هي استئصال البروستاتا ، والذي يمكن إجراؤه باستخدام طاقة ليزر هولميوم أو ثولوم (HOLEP) أو ThuLEP).
يمكن إجراء هذا الإجراء على البروستاتا الأكبر حجمًا بالتنظير الداخلي ، ولا يتطلب أي شقوق (على غرار استئصال البروستاتا عبر الإحليل) ، مع معدل مضاعفات منخفض ونتائج طويلة الأمد.
حصوات الكلى Nephrolithiasis
هي واحدة من أكثر بيلة دموية تسبب الأمراض.
وجدت دراسة باستخدام المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES ؛ 2015-2018) أن انتشار حصوات الكلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا يبلغ 11.0٪.
[16] توجد عوامل خطر متعددة لتكوين حصوات الكلى - العديد منها استقلابي و / أو غذائي بطبيعته.
السمنة عامل خطر معروف ، حيث وجد أن الإصابة بمرض حصوات الكلى تزداد مع الإصابة بالسمنة.
أحد الأسباب الغذائية المتكررة لتحصي الكلية هو عدم كفاية تناول السوائل. [18.19] آخر هو زيادة تناول الأوكسالات من الأطعمة مثل الشاي الأسود والشوكولاتة الداكنة والراوند والسبانخ وأنواع معينة من المكسرات ،
المرضى الذين يعانون من تكوين حصوات الكلى المتكرر يجب أن يخضعوا لتقييم التمثيل الغذائي ودراسة البول لمدة 24 ساعة من أجل توضيح أي أسباب محتملة يمكن عكسها من حصواتهم ،
اقرا عن طرق الحفاظ على صحة الكلى
البول الميوجلوبينية Myoglobinuria
عادة ما تنتج عن انحلال الربيدات ، والذي يمكن أن ينشأ عن الصدمة أو تعاطي الكحول / المخدرات. عادة ما يتم الخلط بين البول المصبوغ بلون الشاي والبيلة الدموية الجسيمة من قبل العين غير المدربة.
يمكن التفريق بين هذين الشرطين عن طريق الطرد المركزي للبول.
إذا كان للبول مركز واضح ، فإن سبب تغير اللون هو بيلة ميوغلوبينية ، بينما إذا كان هناك رواسب حمراء ، فمن المحتمل أن يكون السبب هو بيلة هيموغلوبينية.
عادة ما تكون مستويات الكرياتين كيناز مرتفعة في بيلة الميوغلوبينية. يظهر انحلال الربيدات بنتائج غير محددة ، منها ثلاث سمات مميزة هي ضعف العضلات ، والألم العضلي ، والبول الداكن .
الشك السريري أمر بالغ الأهمية لتجنب المضاعفات التي قد تهدد الحياة مثل إصابة الكلى الحادة والتخثر داخل الأوعية الدموية. [2122] الحصول على مستويات الكرياتين كيناز والكهارل وتقييم وظائف الكلى عن طريق قياس نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين.
الهدف العلاجي الرئيسي في المرضى الذين يعانون من انحلال
الربيدات هو الترطيب للوقاية من إصابة الكلى الحادة ، مع الحفاظ على وظائف الكلى.
البول المتقيح Pyoria
أي مريض يعاني من قسطرة بولية طويلة الأمد ومستقرة يكاد يكون من المؤكد أنه يعاني من البيلة الجرثومية ، والتي قد تتطور إلى بيلة قيحية ، حيث توجد خلايا الدم البيضاء (أو القيح) في البول.
حدثت البيلة الموضحة في رجل مصاب بشلل نصفي من النوع T5 مع أنبوب فوق العانة المزمن. لتقليل مخاطر العدوى ، يجب تغيير القسطرة البولية والقسطرة فوق العانة كل 3-4 أسابيع.
عندما يكون ذلك ممكنًا ، يجب إدارة إفراغ المثانة بقسطرة نظيفة ومتقطعة لتقليل خطر الإصابة بالبيلة الجرثومية والعدوى.
ph_abeer_abdalla
إرسال تعليق